ABSTRACT
Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) e uma sindrome comun com prognostico reservado nas suas fases avancadas. Com o mehlor entendimento dos mecanismos da ICC, tornou-se aparente que os mecanismos compensatorios que inicialmente sao uteis podem subsequentemente tornar-se deleterios. Os vasodilatadores surgiram como a mais importante terapeutica farmacologica na ICC, devido a sua capacidade de controlar os mecanismos compensatorios e de prolongar a vida. Os inibirores da enzima de comversao sao vasodilatadores mais importantes. Os beneficios hemodinamicos e clinicos da terapeutica com diureticos e digitais na ICC estao estabelecidos. O valor de outras terapeuticas na ICC esta menos claro.
Subject(s)
Humans , Heart Failure/diagnosis , Heart Failure/therapyABSTRACT
A utilizaçao de enxertos musculares esqueléticos, estimulados sincronamente ao coraçao para substituir ou envolver o miocárdio, tem sido apontada como uma nova alternativa no tratamento das cardiomiopatias terminais. No Instituto do Coraçao, 5 pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada, com sintomas de insuficiência cardíaca congestiva, refratários à terapêutica medicamentosa, foram submetidos a cardiomioplastia, no período de maio a dezembro de 1988. Em 1 dos casos, a etiologia era chagásica e, nos demais, idiopática. A operaçao constou do envolvimento dos ventrículos direito e esquerdo pelo músculo grande dorsal esquerdo e do implante do sistema de estimulaçao muscular. Nao houve óbitos, no período pós-operatório imediato e, em 1 dos casos, ocorreu perda da resposta contrátil do enxerto muscular, tendo o paciente falecido por insuficiência miocárdica, 2 meses após a operaçao. Os outros 4 pacientes foram seguidos por 4 a 9 meses, sendo constatada melhora do quadro clínico e do desempenho físico, associada a menor necessidade de medicamentos, em relaçao ao pré-operatório. A angiografia radioisotópica demonstrou aumento da fraçao de ejeçao do ventrículo esquerdo, com estimulaçao do grande dorsal em 43 + 3 por cento e a avaliaçao hemodinâmica documentou elevaçao do trabalho sistólico daquela câmera, associada à queda da pressao capilar pulmonar, após a cardiomioplastia. Por outro lado, foi também observada diminuiçao da capacidade vital em 15 + 4 por cento, nao sendo identificada, contudo, qualquer limitaçao clínica decorrente desse fato. Em conclusao, a cardiomioplastia pode aumentar a contratilidade das câmaras ventriculares em pacientes com cardiomiopatia dilatada, facilitando o controle do quadro congestivo. Este estudo sugere, ainda, que essa técnica pode ser realizada com baixa mortalidade imediata e que a morbidade do procedimento parece estar restrita à possibilidade de perda do enxerto e às alteraçoes da funçao pulmonar decorrentes da presença do grande dorsal no interior do tórax.